口唇口蓋裂、口腔がんなどの腫瘍、顔面外傷および骨折、顎変形症、口腔粘膜疾患（口内炎、口腔カンジダ症など）、顎関節症、炎症、埋伏歯など。デンタルインプラントや睡眠時無呼吸症候群における口腔内装置の作成にも対応しています。専門の歯科衛生士による口腔ケアも行っています。機能連携の面から虫歯や義歯などの治療は原則的に一次医療機関（歯科医院）でお願いしております。

治療内容

１．口唇口蓋裂

　出生直後から哺乳などの問題に対処し、小児科・麻酔科などとの連携のもとに口唇形成術・口蓋形成術を行います。言語治療や歯科矯正治療などを行いながら必要に応じて、口唇鼻形成・顎裂部骨移植術などを行います。顔面発育が完了するまで診療に当たります。中耳炎は耳鼻科に診ていただくなど、院内各科のご協力のもとにチーム医療を実践します。

２．口腔がん

　第一に根治切除を目指します。進行例には放射線化学療法を併用して集学的アプローチを行います。口腔だけでなく顔面や頸部に病変が波及しますので、咀嚼や嚥下さらには審美性の問題が発生します。形成外科や耳鼻科のご協力をいただきながら機能回復を行います。また、口腔がんの早期発見および早期治療開始をめざし、セミナーなどを通して地域開業医の先生方との連携を強固にします。なお、当院の放射線治療は、高精度な放射線治療である定位放射線治療・強度変調放射線治療（IMRT：Intensity Modulated Radiation Therapyの略）であり、腫瘍に高線量を集中させ正常組織への線量を軽減させるため、がんの治る率が向上させ副作用を減らすことができます。

３．顔面外傷・骨折

　咬合を中心とした顔面骨の形態回復を手術的にはかります。上下顎骨折において骨片変位や出血により気道狭窄をきたす場合は緊急的に整復固定を行い、これを回避します。救急外来に積極的に参加して早期からの治療に当たります。

４．顎変形症

　手術的に顎骨を移動させ顔・顎の変形を改善する顎矯正術を行います。手術の前後には地域の矯正歯科にて歯列矯正をお願いします。また、地域開業医先生方と定期的に症例検討を行います。

５．埋伏歯など

　多数の歯を一期的に抜歯する、糖尿病などの既往歴がある、高齢者である、などの場合は入院して抜歯を行う場合があります。通院して抜歯するより負担が少なく便宜が図れる場合があります。

治療実績

 主たる入院症例　(2024年)

医師スタッフ紹介

　歯科口腔外科の医師・スタッフ紹介はこちらからご覧ください。

外来担当表

　歯科口腔外科の外来担当医表はこちらからご覧ください。

　耳・鼻副鼻腔・咽喉頭・頸部の領域に発生する疾患を対象とする診療科です。 聴覚　味覚　嗅覚　平衡覚といった感覚器を傷害する病気や頭頸部急性感染症、頭頸部に発生する良性・悪性腫瘍も治療対象となります。

対象疾患

１．耳疾患

　急性中耳炎、滲出性中耳炎、真珠腫性中耳炎、突発性難聴、内リンパ水腫（メニエール病）、耳性めまい

２．鼻副鼻腔疾患

　急性鼻副鼻腔炎、慢性鼻副鼻腔炎、鼻副鼻腔腫瘍、鼻中隔弯曲症、鼻出血、アレルギー性鼻炎、嗅覚障害

３．口腔・咽喉頭疾患

1. 感染症疾患：急性扁桃炎、急性喉頭蓋炎、深頸部膿瘍
2. 腫瘍性疾患：頭頸部良性腫瘍（耳下腺腫瘍、顎下腺腫瘍、正中頸嚢胞、側頸嚢胞、声帯ポリープなど）
3. 頭頸部悪性腫瘍（舌癌、咽頭癌、喉頭癌、鼻副鼻腔癌、唾液腺癌、原発不明癌など）
4. その他：味覚障害、唾液腺唾石症

４．睡眠障害

　睡眠時無呼吸症候群、ナルコレプシー

５．その他

　末梢性顔面神経麻痺、頸部外傷

治療内容

スギアレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法について

　当科では平成２８年度からスギアレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法を開始しました。すべての患者さんに適応となる治療法ではありませんが本治療を希望される方はご相談ください。

睡眠時無呼吸症候群（SAS）に対する検査・治療

　現在睡眠時無呼吸症候群（SAS）は約２００万人が罹患していると言われています。SASは脳卒中や心疾患のリスクを高めるとされ、治療の必要性が求められます。当科ではSASの精査および治療を積極的に行っております。SASの主な症状は夜間のひどいいびきや無呼吸症状、日中の眠気などです。 １泊２日の精査（睡眠時ポリソムノグラフィー）や自宅で実施できる簡易検査も可能です。治療は中等度のSASであればCPAPという機器を使用した睡眠導入を行います。検査をご希望される方は近隣のクリニックから紹介状をご持参の上でご来院ください。また企業健診におけるSASの精査も対応しております。

医師スタッフ紹介

　耳鼻咽喉科・頭頸部外科の医師・スタッフはこちらからご覧ください。

外来担当医表一覧

　耳鼻咽喉科・頭頸部外科の外来担当医表一覧はこちらからご覧ください。

 　ひと昔前には大きな皮膚切開、大きな頭蓋骨切開を行わなくては到達できない脳の深部に対しても、神経内視鏡を用いることで、小さな皮膚切開のもと、手術を可能とします。

　当院では神経内視鏡を用いた手術を積極的に行っております。

　この技術を応用して下垂体腺腫を始めとしてラトケのう胞や頭蓋咽頭腫といった下垂体部に発生する腫瘍の摘出を行っています。正常な下垂体からは、人間のホメオスタシス（体温や血糖、免疫を一定に保つ作用）を維持するためのホルモンが分泌されます。

　その周囲に大きな腫瘍ができてしまうと、下垂体の機能を低下させるのみではなく、周囲の神経（視神経や目玉を動かす神経）を圧迫し、視力低下や複視といった症状を引き起こします。

　この腫瘍に対して頭を切ることなく鼻の孔に神経内視鏡を進めていき腫瘍摘出を行います。さらにはニューロナビゲーションシステムや神経モニタリングを同時に駆使することで正常脳組織や神経の安全性を担保しながら、正確かつスピーディーな手術を行うことが可能です。

　上は、実際の手術中の写真です。片側の鼻に内視鏡や、手術道具を入れて腫瘍に到達していきます。神経内視鏡で得られた術野映像を高画質なモニターを見ながら手術を進めていきます。

★このような症状のある方は受診をお薦めします。

・視力が悪くなった。視界が狭くなった。

・物が二重に見える。

・疲れやすい。

・月経不順

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　中京病院眼科は、日本国内だけでなく海外にある30施設以上の眼科医療施設と連携をしております。緊急疾患や入院管理が必要な重症疾患などの高度医療が必要な疾患を主に対象としております。
　また、眼科専門医研修プログラムの基幹施設であり、岐阜赤十字病院、飯田市立病院、浅間南麓こもろ医療センター、総合青山病院などと連携しており、眼科専門医を単独で取得できる日本でも有数な教育施設です。

受診までの注意点

　完全紹介型施設のため、地域の眼科施設からの紹介状を持参の患者さんが優先になります。 初診や緊急患者さんも受け付けておりますが、待ち時間が長くなることをご了承お願い致します。

＜白内障＞

担当医：　加賀達志、松田泰輔、横山吉美、横山　翔、長谷川亜里、澤木綾子、穂積健太、江坂友里、高木勇貴、大坪　充、他

　白内障部門は、水晶体（眼の中にある透明性なレンズ組織）が濁ってきた患者さんを対象に手術し、眼内レンズ（人工のレンズ）に取り換えることにより視力回復をはかっています。 現在は、多くの開業医施設でも日帰り手術治療を行っていますが、当院ではその中でも難治な重症白内障や全身疾患を伴う白内障を入院加療で手術しています。また患者様の目の状態や見え方のご希望に応じて、国内で承認された各種多焦点眼内レンズや乱視矯正眼内レンズを使用しています。

＜硝子体、網膜、黄班、ぶどう膜炎＞

担当医：　加賀達志、松田泰輔、横山　翔、大坪　充、森俊男、三田村勇人、他

　網膜は眼球の一番奥にある光を感じる部位で、カメラのフィルムに相当します。この網膜の中でも一番重要なのが、網膜の中央に存在する黄斑です。黄斑は中心視力に対応する最も神経が密集した部位になります。また、硝子体とは眼の中にある透明性な組織で眼球形状維持に役立っていると言われています。 これらの部分に起こる代表的な病気として、糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、網膜剥離、加齢黄斑変性、中心性漿液性網脈絡膜症、黄斑円孔、網膜前膜、ぶどう膜炎などがあります。これらの病気では、黒いものや白いものが浮かんで見えたりする（飛蚊症）、ものがゆがんで見えたりする（変視症）、小さく見えたり大きく見えたりする（小視症・大視症）、物が欠けて見えたりする（視野欠損）症状などがおこります。 当院ではこれらの病態をより詳しく調べるために、一般的に行われる眼科検査に加え、網膜の断層像を詳細に撮影できるOCT（光干渉断層計）や、広範囲の眼底撮影が可能な超広角走査レーザ検眼鏡（OptosR 200Tx）、網膜の電気反応を部位別に測定できる多局所網膜電位図、網膜にある1個1個の視細胞の描出や眼底の血管壁の厚みの測定が可能な補償光学網膜イメージングカメラ（rtx1）といった、様々な検査機器を取り揃えています。手術の際にも網膜硝子体手術装置（コンステレーションR ビジョンシステム）を用いて、小さい創口（23G・25G）で全く縫わずに行える小切開硝子体手術に加え、内視鏡を用いることで手術中に死角を作らず、低侵襲でより確実な手術手技を目指しています。また、薬物治療におきましても加齢黄斑変性、網膜静脈閉塞症、近視性脈絡膜新生血管、糖尿病黄斑症といった黄斑疾患に対する抗VEGF治療にも対応しています。

＜緑内障＞

担当医：　高木勇貴、城山彰太、渡辺三訓、浅野　亮、他

　緑内障は、現在本邦における失明原因の第1位を占めています。最近の調査では、「40歳以上の20人に1人が緑内障」であり、「緑内障と診断された方の90％は、自分が緑内障であると気づいていなかった」ことが報告されています。 緑内障とは、視神経（眼で見たものを脳に伝える神経）が眼圧（眼の内部の圧力）の上昇などで障害されることにより、視野（物の見える範囲）が狭くなり、進行すると視力も低下する病気です。視神経の障害は治せないため、緑内障で失った視力や視野は取り戻すことができません。そのため、悪くならないうちに発見して治療を開始することが大切となります。 当院では、診断のために通常の診察（細隙灯顕微鏡検査・眼底検査・隅角検査）に加え、必要に応じて視野検査（見える範囲の広さを調べる）、眼底三次元画像解析（視神経の傷み具合を調べる）、前眼部三次元画像解析（眼圧が上昇する原因となる異常を調べる）などを行っています。 緑内障治療は基本的に、障害の進行を可能な限り抑制し、今の見え方を出来るだけ維持することを目標とします。そのために、眼圧を下げて視神経が傷まないように図ることが大切です。通常では、眼圧を下げるために、薬物治療・レーザー治療を行いますが、病状によっては手術を選択する必要があります。 当院では眼圧を下げる複数の手術方法（線維柱帯切開術・濾過手術・インプラント挿入術など）の中から、個々の病状・社会的事情を鑑みて最適の選択が出来るように相談させて頂いています。

＜角膜、結膜、ドライアイ＞

担当医：　長谷川亜里、澤木綾子、小島隆司、他

　現代人はテクノストレス、大気汚染、毎日のコンタクトレンズ使用など周囲の環境変化によって、目の一番外に触れる部分に異常をきたすことがしばしばあります。我々の特殊外来が対象とするのはこのような目の外表面の病気です。 眼の表面の病気で扱っているのは主にアレルギーや角膜、結膜の感染症（難治性ヘルペス、角膜細菌感染症、アカントアメーバ感染症など）、円錐角膜、ドライアイなどの病気です。眼表面は、最初に光が眼に入る場所であるために、病気の状態が「見え方」に非常に影響しやすいことも特徴です。最近アレルギー性疾患の増加に伴い、眼においても重症なタイプの春季カタルやアトピー性角結膜炎の方も増えてきています。このような患者さんに対しても日常生活の指導から点眼内服治療まで重点的に行っています。角膜混濁や円錐角膜など角膜の病気にはいろいろありますが、最終的には角膜移植が必要な場合があります。角膜移植は国内アイバンクからの提供はもとより、アメリカアイバンクからの角膜も使用し移植を行っています。最近は角膜移植も悪い部分だけを取り替えるパーツ移植が主流になってきていますが、当院もその考え方に基づき、患者さんの健康な眼の部分は残して行う深層移植、内皮移植などの手術方法を積極的に採用しています。また重症ドライアイ治療に関しても従来の人工涙液の点眼療法だけでなく、涙点プラグ治療、自己血清点眼療法なども行っています。

＜眼形成＞

担当医：　仙田　翠、江坂友里、田邊吉彦、星野彰宏、大沢郁文、他

　眼形成外来は主に眼瞼（まぶた）、眼窩（眼球を包む骨のくぼみ）、涙道（涙の通り道）の疾患に対し診療を行っています。眼形成外来が診療している疾患には大きく分けて、先天性疾患、加齢性変化、外傷、炎症性疾患、腫瘍があり必要に応じて手術による治療を行っています。眼形成といっても美容整形とは違い、例えば眼瞼下垂（まぶたがさがり視野が妨げられる）や眼瞼内反症（まぶたが内側に入り込み、睫毛が角膜に触ることによって涙目になる、痛みがある）など機能的な障害に対して形成手術を行います。 まぶたの外傷、眼窩骨折などの外傷や腫瘍、ものもらいを含む炎症性疾患に対しては、必要に応じてCTやMRIといった画像診断によって治療方針を決め、疾患の程度により適切な治療をさせて頂いています。 鼻涙管閉塞症（涙道がつまることによって涙目になる疾患）に対しては、通水試験（涙道に水を通す）を行い、必要に応じて涙嚢造影といって涙道に造影剤を流し込んでレントゲン写真を撮る検査をし、適応があれば涙道内視鏡手術や涙嚢鼻腔吻合術といった手術を行います。 また、眼瞼痙攣（眼が開けづらい、眩しい等）の患者さんに対しましては適応があればボトックスの注射も行っています。 眼形成外来は眼球そのものではなく、眼の周りの疾患に対し診療し、必要であれば手術を含めた治療をさせて頂いています。それによって機能の改善や病状の軽減、治癒ができるよう、皆様のサポートができればと考えています。

＜小児眼科、斜視・弱視＞

担当医：　横山吉美、穂積健太、矢ケ崎悌司、津久井真紀子、市川　翔、他

　小児眼科、斜視・弱視外来は、先天白内障などの小児の眼疾患、斜視、弱視をきたす様々な疾患に対し、診断・治療を行っています。 こどもの視力は、生後0.02くらいから、1歳で0.1、2歳で0.2～0.3、3歳で0.5～0.8と徐々に発達していきます。このとき、網膜上にクリアーな像が結ばれないと、視力の発達が障害され弱視となります。弱視をきたす原因疾患には、先天白内障、水晶体偏位など手術治療を必要とする疾患や、眼鏡による治療が必要となる遠視、乱視、高度近視などがあります。視力の発達のチャンスを逃さないように、早期手術が必要となる場合もあります。とくに先天白内障に伴う眼振や斜視は重度に視力が障害されているサインであり、早急な手術が必要となります。しかし、手術をすれば、それで治療が終わりというわけではなく、その後の外来での弱視治療がとても大切です。 斜視には、内斜視、外斜視、上下斜視、神経麻痺に伴う麻痺性斜視など様々な種類があります。斜視外来では、小児に限らず、成人の患者さんの検査、治療も行っています。斜視の治療の目的は、よりよい両眼視機能を得ることであり、とくに両眼視機能の発達途上にある小児では、適切な時期に適切な治療が必要となります。たとえば乳児内斜視は、よりよい両眼視機能を得るために、当院では生後8ヶ月以内の早期手術を推奨しています。ただし乳児の場合、一見、内斜視のように見えるが実は斜視ではない偽内斜視や、遠視が原因で内斜視を引き起こす調節性内斜視もあり、専門医による鑑別が必要となります。ですので、疑わしい場合は一度受診されることをお勧めします。一方、成人の斜視の場合は、視線が平行に保てなくなることにより生じる複視に対する治療が主となります。また、全身疾患が原因の場合がありますので、他科と連携し、診断・治療を進めます。 以上のように、小児眼科、斜視・弱視外来では、疾患の種類・原因・程度に応じて、適切な治療時期・治療法を選択し診療にあたっています。

＜ロービジョン＞

担当医：　仙田　翠、他

　ロービジョンとは一般的に身体障害者手帳を取得している人のことで、眼鏡を装用しても日常生活に支障が出て困難を生じます。平成28年度の厚生省の調べによると、全国には31.2万人もいます。これより視覚障害者は決して少なくなく、視覚障害となりうる病気も珍しいものではありません。
　ロービジョンケアとは、簡単に言うとロービジョンとなった患者さんへの視覚リハビリテーションです。具体的には、まぶしさを訴える患者さんには「遮光眼鏡」をお勧めしています。文字を読むことが困難であれば「拡大鏡」のご紹介をしています。また一人で歩くことが怖ければ「白杖」や「同行援護」といったガイドヘルパーを紹介したりします。このように患者さんの用途やニーズに応じてご紹介します。他には生活や仕事の相談も受けています。患者さんのご要望に応じた福祉施設へのご紹介なども行っています。
　ロービジョン外来では認定を受けた医師がケアを行っていることもあり、多少の費用がかかります。そのためにも、まず認定基準に当てはまる患者さんには障害者手帳を勧めています。そうすることで医療費の免除が受けられたり、遮光眼鏡や拡大読書器などが支給できたりします。
　初回はまず初めに、患者さんの生活環境や仕事、趣味などを詳しく問診します。そこで患者さんが何に一番困っているのか、必要としているものを聞き出します。その後、ニーズに見合ったものや情報をご紹介します。そのため、初回の所要時間は約90分程度となります。1回で終わる方もいれば、いくつかご希望がある患者さんは複数回受診していただくこともあります。 治療をしても見えづらい状態が残った場合、患者様はその状態でも生活していかなければいけません。そんな見えづらい状況も少しの工夫で見やすくなるよう、患者様の人生が明るくなるような手助けができればと思っています。患者様のみならず、ご家族の方も気軽にご相談ください。

医師スタッフ紹介

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外来担当医表一覧

　眼科の外来担当医表一覧はこちらからご覧ください。

中京病院に就職希望の医師の方へ

　中京病院眼科では医師を募集しております。専門医を取得したい、専門医として働きたい、非常勤で働きたい、手術専門医として活動したい、海外支援活動をしたいなど種々のニーズに対応致します。 ご興味のある先生はsaiyo@chukyo.jcho.go.jpまで、ご連絡ください。

　腰部脊柱管狭窄症はロコモティブシンドロームの要因の一つであり、骨の変形、靭帯の病的肥厚、変性すべり症などが原因で、腰椎の真中にある神経の束が通る管(脊柱管)が狭くなり、下肢の痛みや痺れを起こします（図）。50歳代から徐々に増え始め、60～70歳代に多くみられます。高齢者の10人に1人は腰部脊柱管狭窄症であり、推定患者数は約580万人といわれています。

　この病気では腰痛はあまり強くなく、安静にしている時にはほとんど症状はありませんが、背筋を伸ばして立っていたり歩いたりすると、ふとももや膝から下にしびれや痛みが出て歩きづらくなり、休むと症状が治まりまた歩けるようになるのが特徴的な症状です。このように歩行と休息を繰り返す状態を「間欠性跛行(かんけつせいはこう)」と言います。間欠性跛行は、動脈硬化によって血流が不足する閉塞性動脈硬化症によっても引き起こされるので、どちらが原因なのかを確認する必要があります。また、脊柱管は前かがみで少し拡がるので、自転車や買い物カート等の使用(前屈みの姿勢)では症状が出にくいのも特徴の一つです。一方、動脈の閉塞による場合は、姿勢に関わらず症状が出現し、休めば痛みは治まります。

　治療に関しては、症状が軽い場合には、理学療法、コルセット、神経ブロックや脊髄の神経の血行を良くする薬などで症状が改善することもあります。しかしながら保存療法でも効果が得られず、歩行距離が短くなって日常生活に支障をきたしたり、筋力の低下や排泄障害といった症状が現れたりしたときは、手術による治療を検討します。

　脊椎・脊髄疾患は整形外科で治療を行う印象が強いかもしれませんが、欧米では脳神経外科で行う方が主流です。当院では脊椎・脊髄専門の脳神経外科医(前田憲幸、竹本将也)が神経学的知識及び脳の繊細な手術でトレーニングを積んだ顕微鏡手術の技術を駆使して、脊椎・脊髄疾患の治療・手術を行っております。痛みの度合いがそれほど強くないからと放置していると、病気が進行し日常生活に支障をきたすというリスクがあります。気になる痛みがある場合は、一度病院で診察を受けてみてはいかがでしょうか。

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　椎間板は背中の骨と骨を結ぶものです。中心部にはゼリー状の髄核という組織があり，その周りを丈夫な線維輪という組織が包んでいます。椎間板は椎体間の上下方向への荷重や椎体間の可動性に対するクッションのような役割をしています。

　椎間板ヘルニアという病気は椎間板に過剰な力が加わることによりこの椎間板の線維輪が破れて，中にある髄核が外に飛び出してしまっている状態のことです。飛び出してしまった椎間板組織が神経を圧迫したり，神経に炎症を引き起こしたりするためで，その神経が関係している場所に痛みやしびれを感じるようになります。

　主な症状としては腰痛、下肢のしびれおよび疼痛、間欠性跛行（ある距離歩くと下肢が痛くなり、しばらく休むことで回復する症状）が生じます。これらの状態が長く続くと神経の障害が強くなるにつれて下肢の筋力低下も出現することがあります。さらに末期的には膀胱直腸障害（排尿困難、排便困難など）が出現することもあります。

　腰椎椎間板ヘルニアのため障害されている神経の部位によって、下肢のしびれや疼痛の部位が異なり、筋力低下が出現する筋肉の種類に違いがあります。

　好発年齢は20～40歳といわれますが、10歳台の若年の患者さんや50歳以上の壮年の患者さんも存在します。

 ①　腰椎単純写真　②　腰椎CT　　③　腰椎MRI

　腰椎MRIを撮影することにて多くは確定診断に至りますが、その他の疾患が隠れていることもあるため、腰椎単純写真やCTを用いて併存する可能性がある疾患を除外します。 

　症状が腰痛のみの場合には腰椎椎間板ヘルニアが症状の原因でない場合も多くあるため、その他の症状が併存しない場合には保存的治療のみで経過観察します。

　また、原則は保存的治療であり、初診時から外科的治療の選択を勧める場合は特殊な状態です。

　軽いしびれなど症状が軽い場合は、安静やコルセット装着の推奨、内服の鎮痛剤の投与を行います。痛みが強い場合は、椎間板ブロック、神経根ブロック、硬膜外ブロックなどの症状を呈している神経へのブロック注射を行います。

　ヘルニアによる神経への障害が軽度な場合、保存的治療を継続することにより、ヘルニアそのものが自然に退縮していくことを待ちます。その結果、多くの患者さんは1か月ほどで症状がピークは過ぎて緩解していきます。

　下肢の痛みや、しびれなどの症状が強く保存的治療の継続が困難な場合、下肢の麻痺が出現しており日常生活に障害がある場合、膀胱直腸障害が出現している場合は、何らかの積極的な介入をすることにて、神経の圧迫を取り除き症状の軽快や進行予防をはかる必要があります。

　椎間板内の髄核にある保水成分を減少させる酵素を含んだ薬剤を直接注射器にて注入し、髄核の容積を減少させ、ヘルニアによる神経への圧迫を楽にする方法です。 当院では、この椎間板内酵素注入療法にヘルニコアという薬剤を使用しております。症状の改善は緩やかであり、3～4週間で治療の効果を得られます。

　メリット

　①　局所麻酔であり、1泊入院で治療が可能

　②　注射針を用いる治療であり、切開は不要で傷跡はほぼ残りません

　③　治療は簡便で容易

　デメリット

　①　アレルギー体質の方はアナフェラキシーを生じる可能性があり注意が必要

　②　その方の一生において1回しか治療を受けることができない

　③　適応可能かどうかはその患者さんのヘルニアの状態による

　④　症状の改善には数週間の時間を要する

　直径7㎜の内視鏡を用いて椎間板ヘルニアを摘出する方法です。従来法では背中の筋肉を剥離することで顕微鏡の視野を得ておりましたが、その操作が必要ではないため、手術による筋肉へのダメージを最小限にすることが可能です。当院では全身麻酔にて手術を施行しております。

　①　1㎝弱の皮膚切開にて手術可能であり、傷跡が目立ちにくい

　②　従来の顕微鏡手術よりも日常生活への復帰が早く可能

　③　背骨に付着している筋肉をはがさないため、脊柱の安定性を損ないにくい

　④　術後の痛みは従来法より少ない

　①　非常に狭い視野にて手術操作に制限が大きな手術方法であり、すべての椎間板ヘルニアに対して治療可能なわけではなく、また術者に高い技術を求められる

　全身麻酔下に顕微鏡を用いて椎間板ヘルニアを摘出する方法です。背部の正中に3～4cmの皮膚切開を縦に作成して一部の筋肉を外側に剥離し、顕微鏡下で専用のドリルを用いて最低限の骨削除を行います。黄色靭帯という骨同士を連結している靭帯の一部を切除し、その奥にある椎間板ヘルニアとそれにより圧迫している神経を顕微鏡下に確認します。ヘルニアを除去して神経への圧迫が消失したことを確認して手術を終了します。

　①　顕微鏡を用いて明るい視野で細かいところを拡大して手術を行えるため、神経との癒着が見られるなどの困難な椎間板ヘルニアに対しても手術可能

　②　加齢に伴う靭帯や骨の変性を合併して神経の障害が出ている場合には、それらを除去することで症状の改善につなげることができる

　①　背部の筋肉の剥離が必要となり、鎮痛剤を要する術後の疼痛は数週間生じる

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　頚部内頚動脈狭窄症とは，動脈硬化が原因となる粥状変化により、頚部の頚動脈分岐部に血管の狭窄を来す病態です。近年、脳梗塞の原因の一つとして増加傾向にあることで注目されており、本邦でも狭窄の程度が中程度以上の罹患者数は200万人以上と推定されています。

　さらに、厚くなった血管内膜（プラーク）によって脳梗塞を引き起こすことがあります。その為、見つかった場合は、内科的治療（薬物治療）でいいのか、外科的治療の介入が望ましいかを検討する必要があります。

　内頚動脈狭窄症により脳梗塞が起きるメカニズムとしては主に以下の3パターンがあります。

1. 高度狭窄により、脳への血流が低下するため。
2. 柔らかいプラークが破綻して流れてしまい、脳の血管に詰まるため。
3. プラークの潰瘍形成により血栓が出来やすくなり、血栓が流れて脳の血管に詰まるため。

　基礎疾患や生活習慣病が影響するとされ、高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙などが動脈硬化の進行と関係するとされます。従って、これらの血管危険因子への対策や治療が最も重要です。また、動脈硬化は全身の血管に及んでいること多く、必ずしも頚動脈だけとは限りません。心臓の血管（冠動脈）が狭くなれば狭心症や心筋梗塞を引き起こし、下肢のへの血管が狭くなれば閉塞性動脈硬化症を引き起こします。上記の基礎疾患（高血圧、糖尿病、脂質異常症）や、頚動脈以外の動脈硬化性病変をお持ちの方は、頚動脈狭窄の有無も確認することが大切です。

　先述のように、高度狭窄により脳への血流低下によるものや、プラークの破綻や血栓が脳の血管へ流れていって詰まることにより、一過性脳虚血発作（TIA）や脳梗塞を起こします。手足の麻痺や、呂律がまわらない、眼が見えない（一過性黒内障）、などの症状が数分から24時間以内で消失するTIAは脳梗塞の前駆症状ともいわれます。脳梗塞では上記症状が24時間以上続きます。原因を調べて評価を行い、頚動脈狭窄が原因であれば、さらに大きな脳梗塞を起こす前に治療することが大切となります。一般的に半年以内に頚動脈狭窄を原因とする虚血発作を認めたものを症候性頚動脈狭窄症と言います。また、最近では症状が出る前に頚動脈狭窄が見つかることも多くなりました。このようなものを無症候性頚動脈狭窄症と言います。症候性と無症候性では治療適応が若干異なります。

• 聴診：高度狭窄では聴診にて頚部血管雑音が聴取されることがあります。
• 頚部血管エコー：最も一般的で簡便な検査です。狭窄の有無や血流速度、プラークの性状が評価できます。しかしながら、検者により結果が左右され、再現性においてはやや劣ります。また、石灰化が強い場合は評価が困難となります。
• 頭部MRI/A：脳梗塞の有無や程度、頭蓋内の血管の評価を行います。
• 頚部MRA：プラークの長さや性状を評価することができます。ただし、狭窄率が実際よりもやや高く評価されやすい欠点があります。
• 頚部CTアンギオ：造影剤を使用する検査です。狭窄度だけでなく、分岐部の高さや血管の走行など解剖学的な特徴の把握に優れています。また、石灰化の評価や頸動脈以外の大動脈病変も合わせて評価できる利点もあります。
• 脳血流シンチグラフィー(SPECT)：高度狭窄による脳血流低下の有無を評価します。
• 脳血管撮影：カテーテルを使用した造影剤検査です。入院が必要でルーチンに行う検査ではありませんが、頸動脈の狭窄の程度や血行動態が非常に正確に評価できます。

　どの方法で狭窄度を測定しているかは非常に重要です。主にNASCET法、ECST法、Area法の3つがよく用いられます。ガイドライン上では手術適応の決定はNASCET法による狭窄度によって示されています。

　同じ狭窄でも狭窄率はArea法≧ECST法≧NASCET法の順に大きい値となり、エコーでよく用いられるArea法で90%狭窄でもNASCET法ではおおよそ50%未満狭窄となりますので注意が必要です。

　尚、血管の狭窄度は30-49％までを軽度、50％〜69％までを中等度、70％以上を高度と分類するものが一般的です。

　まず、内科的治療（薬物治療）でいいのか、外科的治療の介入が必要かを検討します。外科的治療として、プラークを直接取り除く頚動脈内膜剥離術（Carotid endarterectomy：CEA）またはカテーテルによるステント留置術（Carotid artery stenting：CAS）があります。

　当院では原則的には「脳卒中治療ガイドライン」に記載されている治療のエビデンスに沿って手術適応を決定しています(下記)。

　全身麻酔下で、6cm前後の皮膚切開にて総頚動脈・内頚動脈・外頚動脈を露出し、3本の血管の血流を遮断した後に頸動脈を切開し、中にあるプラークを摘出する治療法です。

　A.　総頚動脈・内頚動脈・外頚動脈を露出したところです。

　B.　遮断し、動脈切開を加えると著明なソフトプラークを認めます。

　C.　プラークの剥離後です。

　D.　血管縫合終了し、遮断解除後です。

　E.　摘出したプラークです。

　左図：術前MRA　左内頚動脈に中等度狭窄を認めます。

　右図：術後MRA　狭窄は解除されています。

　2008年に保険適応となって以来、急速に普及した血管内手術です。プラークによって狭窄している部位に網状のステントを留置する方法です。我々の施設では、全身麻酔による負担軽減の観点から、原則的に局所麻酔で治療しています。

　左図：ステント留置前　右内頚動脈に潰瘍形成を伴う中等度狭窄を認めます。

　中図：ステント留置後　良好な拡張が得られ潰瘍も消失しています。

　右図：術後X-p ステントが確認できます。

　当院では頚動脈狭窄症の治療として外科手術（頚動脈内膜剥離術: CEA）及び血管内手術（頚動脈ステント留置術: CAS）の両方が選択可能です。 脳卒中ガイドライン上はCASはCEAのリスクが高い場合に有効とされており、当院も原則的にはガイドラインに沿って治療を行っていますが、近年のデバイスの進歩によりCASの治療成績もCEAに劣らないレベルになっています。

　症例に応じて、狭窄の位置、プラークの性状、石灰化の状態等の狭窄部の評価だけでなく、全身の状態もしっかり評価した上で、それぞれの専門医師を交えてどの治療法が望ましいかを検討しています。その上で、患者さんに当院の方針を提示し、患者さんの希望も考慮して最終的に治療方針を決定しています。また、透析患者さんや心機能の悪い方、重症糖尿病の方に外科的治療を行う場合なでも他科と連携し適切な準備を行った上で、可能な限り安全、確実な治療を行っております。

特に以下のような方に受診をお勧めします

• 頚部の血管雑音が聴取された。
• 頸動脈エコーで中等度以上の狭窄を指摘された。
• 健診で頚動脈プラークを指摘された。
• MRAでNASCET法で50%以上の狭窄を指摘された。
• 狭窄の程度は軽いが動脈硬化が目立ったり、潰瘍形成を認めた。
• 虚血性心疾患や脳梗塞の既往があり頚動脈評価を希望する。
• 外科的治療の詳しい話を聞きたい。

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　また、脳の手術で培った手術顕微鏡を用いたデリケートで細かい技術により、より安全で正確な手術を目指して行っています。 当院の脳外科スタッフは、脳疾患のみならず脊椎脊髄疾患にも精通しているため、脊椎脊髄疾患はすべての曜日の一般外来にても扱っており、飛び込みでも受診が可能です。しかしながら、初診時の診察には時間がかかることも多いため、主に紹介患者さんを対象とした「脊椎脊髄外来」を開設し、出来るだけお待たせすることなく、経験豊富な専門医が診療にあたっています。

　 脊椎脊髄外来を受診される場合は、紹介状を作成後、当院地域医療連携・相談室 Tel：(052)691-6886 Fax：(052)691-6053 に、「脊椎脊髄外来」の予約をしてください。 すでに検査を行われている場合は画像などの資料を持参していただくようにお願いいたします。

 脊椎脊髄外来：毎週木曜日午後より

　　前田憲幸（統括診療部長）、竹本将也（医長）が交代制で担当

産科婦人科について

当科では、良性の婦人科疾患で手術が必要な場合、産婦人科内視鏡技術認定医を中心に、腹腔鏡下手術やロボット支援手術を行っています。悪性腫瘍（子宮がん、卵巣がんなど）の治療については、ガイドラインに基づいた標準治療を提供します。また、産科では周産期専門医を中心に、正常な妊娠や分娩はもちろん、合併症を伴う妊娠や、小児循環器科と連携して胎児の先天性心疾患を持つ妊娠の管理も行っています。不妊治療ではタイミング療法や人工授精が可能です。また過多月経に対する子宮内膜焼灼術（マイクロ波子宮内膜アブレーション）を行うことができます。

対象疾患

• 婦人科悪性腫瘍（子宮頚がん、子宮体がん、卵巣がんなど）
• 正常妊娠、母体合併症妊娠、胎児心疾患合併妊娠、双胎妊娠
• 異所性妊娠（子宮外妊娠）、流産
• 子宮良性疾患（子宮筋腫、子宮腺筋症、子宮内膜症など）
• 卵巣良性疾患（チョコレート嚢胞、成熟奇形腫など）
• 骨盤臓器脱（子宮脱、膀胱瘤、直腸瘤など）
• 過多月経、月経困難症、骨盤内感染症、更年期障害など

婦人科腹腔鏡手術について

当科では、

• 子宮筋腫や子宮腺筋症といった良性子宮疾患に対する腹腔鏡下子宮全摘出術
• 子宮筋腫に対する腹腔鏡下子宮筋腫核出術
• 良性卵巣腫瘍に対する腹腔鏡下付属器切除術・卵巣腫瘍核出術
• 異所性妊娠や卵巣腫瘍茎捻転に対する緊急腹腔鏡下手術

などを行っています。

婦人科悪性腫瘍診療について

ガイドラインに基づいた標準治療を基本としています。

子宮頸がんは、円錐切除術や広汎子宮全摘出術などの手術療法、放射線治療を基本とし、進行・再発した場合には従来の抗がん剤治療に加えて2022年9月に適応となったペムブロリズマブや、2022年12月に適応となり2023年4月から使用可能となったセミプリマブなどを用いて治療にあたります。

子宮体がんは、手術療法を基本とし、抗がん剤治療や2021年12月に適応となったレンバチ二ブ、ペムブロリズマブ療法などを行います。

卵巣がんは、初期の段階では手術療法を、進行した場合でも可能な限り腫瘍の残存をなくすよう手術療法を行います。手術による完全切除が困難な場合には腹腔鏡手術や針生検により侵襲の少ない方法で診断をつけ、早期の抗がん剤治療につなげます。進行して発見されることが多い卵巣がんですが、PARP阻害薬の登場などにより治療効果の改善が期待されています。また遺伝性乳癌卵巣癌症候群（HBOC）の患者さんで適応がある場合には予防的卵巣卵管切除術（RRSO）が施行可能です。

当院は地域がん拠点病院として専門的ながん診療を行っています。2021年10月にはがんゲノム医療連携病院にも指定され、遺伝子パネル検査が当院への通院のみで施行可能で、婦人科でも多くの患者さんに受けていただいています。また手術室や麻酔科との連携により、必要な場合には短い待機日数で手術を行うことができます。

NIPT外来

2024年10月よりNIPTを開始しました。

対象となる方
妊娠10週0日～13週6日までで、以下に該当する方

• 胎児超音波検査や母体血清マーカーで胎児の染色体数の異常の可能性を指摘された場合
• 染色体数的異常のあるお子さんを出産あるいは妊娠したことのある場合
• 両親のいずれかが均衡型ロバートソン転座を持っていて、胎児が13トリソミーあるいは21トリソミーになる可能性のある場合
• 高齢出産（出産時に35歳以上）の方

上記以外で希望される方や、染色体異常への不安の強い方は、カウンセリングの上で検査を受けて頂くことができます。

対象疾患
13トリソミー、18トリソミー、21トリソミーの3疾患のみ

費用

実施日時
月・金曜　14時から、14時半から　各30分

予約方法

• 当院通院中の妊婦さんは、10～13週の外来通院時に検査ご希望の旨をお伝え下さい。
• 他院通院中の妊婦さんは、通院中の病院に当院病診連携室経由で予約を取って貰ってください（病診連携室へFAXをお送りください。FAX番号；052-691-6053）。

　まだ産婦人科に受診していない方は、当院或いは近くの病院にまず受診して下さい。

注意点

• 当院は日本医学会の出生前検査認証制度等運営委員会において、NIPTを実施する連携施設として認定されています。
• 当院の基幹病院は名古屋大学医学部附属病院（名大病院）です。このため検査結果が判定保留あるいは陽性であった場合、名大病院でのカウンセリング及び羊水検査を受けて頂くことが必要です。
• 保険適応外検査のため費用はすべて自費です。また、通常の妊婦健診とは異なる受診となります（同時に妊婦健診を行うことは出来ません）。
• 妊婦さんとパートナー（胎児にとっての遺伝学的父親）が同席してカウンセリングを受けて頂くことが、検査実施の必須条件です。

トピックス

子宮頚部レーザー蒸散術

2023年5月より、当院でも子宮頸癌の前癌状態である子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）に対するレーザー蒸散術が施行可能となりました。子宮頸癌検診で異常を指摘され、コルポスコピー下生検による組織診断でCIN3（高度異形成、上皮内癌）と診断された方で、今後の妊娠を希望している場合などが対象となります。円錐切除術は妊娠する能力を残す手術ですが、子宮頸管の短縮により早産のリスクが上昇する可能性があります。レーザー蒸散術は子宮へのダメージを最小限にする治療法ですが、円錐切除と比較すると、正確な診断がつかない可能性があるという欠点もあります。そのため、患者さんと一緒に相談しながら最適な治療方針を決定します。

腹腔鏡手術中エコー検査

2023年1月より、腹腔鏡下手術中にポートから挿入して、おなかの中で直接子宮に当てるエコープローブを導入しました。腹腔鏡下子宮筋腫核出術で筋腫が多発している場合に使用し、筋腫の遺残を減らすよう努めます。

治療実績

手術件数（2024年）

医師スタッフ紹介

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外来担当医表一覧

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当科の学会施設認定

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