診療・各部門
ご挨拶
脳神経外科のご紹介
当院は救命救急センターを設置しており、名古屋市南部地域の高度急性期医療を担っています。脳卒中センターも持っており、24時間体制で脳梗塞、脳出血、くも膜下出血といった脳卒中に対する治療を行っています。夜間休日を問わず、緊急での開頭手術、脳梗塞に対するカテーテル治療（血栓回収療法）を行うことが可能です。
当科では以前から脳梗塞を予防するための血行再建術に力を入れています。脳梗塞は寝たきりになる原因の第１位であり、脳梗塞になる前に予防することが重要です。脳に入る手前の血管の狭窄(内頚動脈狭窄症)に対しての頚部の血管を広げる手術（内頚動脈内膜剥離術）や、脳内の血管の閉塞や狭窄に対してのバイパス術（血管吻合術）の治療実績は東海地区有数であり、これらの手術を行うことで脳梗塞を予防することができます。また、子供や若年でも脳梗塞を発症する病気に、「もやもや病」という病気があります。当院では、もやもや病の治療に特化した「もやもや病専門外来」を令和4年度より開設しました。豊富な治療経験を元に、もやもや病に対して安全性の高い手術を行えます。
もう一つの特色として、脊椎脊髄疾患があります。「脳神経外科」というと脳の病気だけを治療する科と思いがちですが、当院では以前から脊椎脊髄疾患に対する治療にも重点をおいて扱ってきており、これらの手術はすべて脳神経外科にて行っています。手足がしびれる、力が入りにくい、歩きにくいなどといった症状は脳だけでなく、脊椎・脊髄の病気でも見られます。症状及び神経学的所見を詳細に診察し、その原因がどこにあるのかを評価した上で、適切な治療を行っています。また、脳の手術で培った手術顕微鏡を用いたデリケートで細かい技術により、より安全で正確な手術を目指して行っています。当院の脳外科スタッフは、脳疾患のみならず脊椎脊髄疾患にも精通しているため、脊椎脊髄疾患はすべての曜日の一般外来にても扱っており、受診が可能です。しかしながら、初診時の診察には時間がかかることも多いため、主に紹介患者さんを対象とした「脊椎脊髄外来」を開設し、出来るだけお待たせすることなく、経験豊富な専門医が診療にあたっています。
さらには以前から話題になっている脳脊髄液漏出症に対する検査、治療も積極的に行っています。起立性の頭痛、ふらつき、全身倦怠感などを症状とする病気で、ある日を境に患者さんの生活が大きく変化してしまうことがあります。追突事故などの軽微な外傷後に生じますが、原因がわからないこともあります。脳脊髄液漏出症を疑う症状があるかたは、かかりつけ医より「低髄液圧症外来」の予約を取って頂いた上で受診してください。
対象疾患
①脳血管障害
もやもや病
もやもや病とは、脳を栄養する太い血管（内頚動脈）が徐々に細くなり、最終的にはつまってしまう病気で、日本を始めとした東アジアに多いことが知られています。
内頚動脈が前大脳動脈と中大脳動脈に別れる部分（内頚動脈終末部）が細くなっていくのが特徴で、不足した血流を補うために新しく細い動脈（この細い血管が脳血管撮影という検査で煙がもやもやしているように見えたため、もやもや病の名前がつきました）が発達していきます。
内頚動脈が細くなると、脳を栄養する血流が不足するため、脳梗塞や一過性脳虚血発作を起こします。また、新しく発達した細い動脈は非常に脆いので、血管が破れて脳出血を起こすこともあります。
もやもや病に対して、発症早期より積極的な手術（血行再建術）を行うことによって、長期的な予後を改善できます。当院ではもやもや病専門外来を開設し、年間40-60件前後の手術を行っています。
脳動脈瘤（未破裂脳動脈瘤、くも膜下出血）
脳動脈瘤とは、脳の動脈の一部が「瘤（こぶ）」のように膨らんだ状態のことを言います（図１）。動脈が枝分かれしている部分にできることが多く、そこに血流による負荷が加わることで生じると考えられています。
一方、脳動脈瘤が破裂し出血した状態が「くも膜下出血」という病気です。脳を包んでいる「くも膜」という組織の内側で生じる出血のためこの名称がついています。くも膜下出血は発症すると、実に３人に1人は寝たきりか亡くなり、1人は何らかの後遺症を患い、問題なく社会復帰できる人は1人とされている恐ろしい病気です。くも膜下出血を来すと、一般的には「突然の人生最大の激しい頭痛」を自覚するとされ、吐いたり、気を失ってしまったり、そのまま亡くなられてしまう人もいます。
そのため、未破裂脳動脈瘤と診断されたら、速やかに治療が必要かどうかを判断し、破裂を予防するための治療が望ましいと判断された場合には適切な治療を受ける必要があります。日本の研究では、3mm以上の未破裂脳動脈瘤は、年間0.95％の破裂率があることが分かっています。さらに、脳動脈瘤の大きさや形、部位などによって、破裂率が異なることも分かっています。一般的に以下のような脳動脈瘤では手術が勧められます（表1）。
脳動脈瘤の治療は手術となります。手術方法には、外科的治療（開頭クリッピング術）と血管内治療（脳動脈瘤コイル塞栓術）の２種類があります。開頭クリッピング術は頭の皮膚を切って、一部頭蓋骨を外し、顕微鏡下に脳のすき間を分け入って脳動脈瘤に到達し、チタン製のクリップで瘤の根元をはさみ、瘤の中に血液が入らないようにすることで破裂を防ぐ方法です（図２）。
当院では、合併症なく、より安全に治療を受けて頂くために、この２種類の手術方法を患者さんごとにどちらがより適しているかを総合的に判断し、ご提案させて頂いています。（なお、どちらの手術方法でも治療可能な場合は、それぞれの手術方法についてご理解していただいた上で、患者さんの希望に沿った手術方法を選択することも可能です。）
脳梗塞
脳の動脈が詰まることにより血流が途絶え、神経細胞が死んでしまう病気です。血管が詰まってしまっても、神経細胞にはまだ壊死しておらず回復可能な部分（ペナンブラ）が存在することがあります。このペナンブラ領域は数時間以内に脳梗塞へと進行するため、脳梗塞が拡大しないようにするためにはできるだけ早く血管を再開通させることが重要です。
血管を再開通させる方法として、血栓回収療法があります。血栓回収療法は、カテーテルで物理的に血栓を取り除く治療です。足の付け根、または肘の血管からカテーテルを入れて、詰まっている血管の近くまで誘導します。血栓を回収する機器には、血栓を絡め取るステントリトリーバーと血栓を吸引する吸引カテーテルがあり、最近では両者を組み合わせて血栓を取る方法もあります。
当院には日本脳神経血管内治療学会専門医が複数在籍しており、24時間365日血栓回収療法が行える体制を整えています。
閉塞性脳血管障害(内頚動脈狭窄症・閉塞症、中大脳動脈閉塞症など)
脳や首の血管が詰まってしまうことによって、脳梗塞を発症することがあります。脳梗塞は寝たきりになる原因の第１位であり、脳梗塞になる前に予防することが重要です。当院は、脳梗塞を予防できる手術である血行再建術に力を入れています。脳の動脈が詰まってしまった場合はバイパス術、頚部の動脈が狭くなってしまった場合は頚動脈内膜剥離術を行っています。
②脊椎脊髄疾患
「脳神経外科」というと脳の病気だけを治療する科と思いがちですが、決して脳だけではなく、 脊髄や末梢神経に至るまですべての神経疾患を扱います。当院では脊椎脊髄疾患を脳疾患と同等に扱い診断・治療を行なっており、脊椎脊髄疾患の手術は全て脳神経外科で行っております。手足がしびれる、力が入りにくい、歩きにくいなどといった症状は脳の病気でも起こりますが、 脊椎・脊髄の病気や末梢神経の病気でも見られます。当院の脳神経外科スタッフは脳疾患のみならず脊椎脊髄疾患にも精通しており、頭のてっぺんから手足の先まで全ての神経を詳細に診察し、その原因がどこにあるのかを評価しています。また、脳の手術で習得した手術顕微鏡を用いることにより細かい操作が可能となり、より安全で正確な手術を行うことができます。 一般に脊椎変性疾患と呼ばれる脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニア、靭帯骨化症などに対しては、まずは薬物療法やブロック治療などの保存的治療を試みます。保存的治療でも症状が改善せずに日常生活に支障がある場合や、症状が進行性の場合は手術を検討します。当院では時に整形外科医や神経内科医の協力を得ながら、保存的治療を行った上で手術適応を決定しています。
③脳腫瘍
- 髄膜腫
- 神経膠腫
- 転移性脳腫瘍
- 下垂体腫瘍 など
当院では良性脳腫瘍から悪性脳腫瘍までさまざまな脳腫瘍に対する治療を行っています。手術が必要な場合においては、年齢や全身状態を考慮して手術方法や切除範囲を決定することにより、症状を悪化させずにできるだけ腫瘍を取り除く手術をこころがけています。さらに、手術をより安全に行うために、術中電気生理学的モニタリング、ナビゲーションシステム、術中蛍光診断、といった最新の機器を用いています。悪性腫瘍であった場合は、術後に放射線科と協力して放射線治療を行ったり、他科と連携しながら抗がん剤の治療を行ったりしています。また、近年では、出来るだけ低侵襲に腫瘍を摘出する事を目的として、小開頭にて内視鏡下に脳腫瘍摘出・生検術も行っており、従来の開頭による方法に比べて術後の回復も早くなってきています。
また、下垂体腫瘍に対しては内分泌内科医と連携をとりながら、治療に取り組んでおり、手術は神経内視鏡及びナビゲーションシステムを用いて、身体への負担が小さい経鼻的摘出術を行っています。
毎年、良性・悪性合わせて40-50件前後の各種脳腫瘍の手術を行ってきています。当院では神経内視鏡専門医が4名常勤として在籍しており、先述した内視鏡を用いた低侵襲な手術の割合が増えてきております。
④機能的脳神経疾患
- 三叉神経痛 ・顔面けいれん ・神経障害性疼痛 など
⑤頭部外傷
- 脳脊髄液漏出症
治療実績
| 手術名 | R2年 | R3年 | R4年 | R5年 | R6年 | R7年 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 開頭腫瘍摘出術 | 24 | 24 | 23 | 25 | 16 | 11 |
| 開頭クリッピング術 | 46 | 55 | 30 | 30 | 28 | 13 |
| バイパス術 | 19 | 24 | 50 | 68 | 67 | 69 |
| 血栓内膜剥離術 | 29 | 32 | 31 | 22 | 17 | 5 |
| 脊椎・脊髄手術 | 159 | 154 | 138 | 161 | 157 | 157 |
| 血管内手術 | 41 | 41 | 58 | 38 | 34 | |
| 総手術件数 | 542 | 597 | 502 | 531 | 469 | 417 |
特殊外来
専門外来のご紹介
当科では下記の専門外来を開設しています。専門外来では主に紹介患者さんを対象とし、対象疾患を優先的に専門医が診療にあたっております。また、脊椎脊髄疾患に関しては、必ずしも専門外来でなくても、どの疾患も他の曜日の一般外来においても診療対応は可能です。 一般外来・専門外来のいずれにおいても、初診時から患者さんが納得できるように疾患と治療法について十分な説明を行い、より安全でより確実な治療法を行うことに努めています。